S’informer sur l'hépatite C– GileadPro

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S’INFORMER SUR LE VHC

L’hépatite C est une maladie hépatique virale due au virus de l’hépatite C (VHC) dont l’évolution naturelle peut entraîner des hépatites aiguës comme des hépatites chroniques. La sévérité de l’hépatite C est variable et peut aller d’une forme asymptomatique pendant de nombreuses années à une maladie potentiellement grave. L’OMS estime qu’en 2019, environ 290 000 personnes dans le monde sont mortes d’une hépatite C, le plus souvent des suites d’une cirrhose ou d’un carcinome hépatocellulaire (1).

LE VIRUS.

  • Le VHC est un virus enveloppé à ARN positif simple brin de la famille des Flaviviridae appartenant au genre des Hépacivirus. La particule virale icosaédrique mesure de 56 à 65 nm de diamètre (2).
  • Son génome est constitué de 3 protéines structurelles (Core, E1, E2) et de 7 protéines non structurelles (p7, NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A, NS5B) impliquées dans la morphogénèse de la particule virale, de la réplication de l’ARN et de la régulation des fonctions cellulaires. Certaines de ces protéines sont la cible d’Antiviraux d’Action Directe (AAD) (2).
  • Il existe 7 génotypes de G1 à G7, et de nombreux sous-types (2).
    • fig1

LA MALADIE.

  • L’infection est le plus souvent asymptomatique en phase aiguë et au stade chronique, jusqu’à un stade avancé de la maladie. La maladie est longtemps silencieuse : le délai entre le diagnostic et la survenue d’une cirrhose peut s’étendre sur des dizaines d’années (3).
  • En l’absence de traitement antiviral, elle est source de complications graves à long terme telles que le développement d’une cirrhose et à plus long terme d’un carcinome hépatocellulaire (3).
  • En France métropolitaine, entre 2015 et 2019, près de 20 % des patients nouvellement diagnostiqués avec un carcinome hépatocellulaire (CHC) présentaient une infection chronique par le virus de l’hépatite C confirmant l’impact du VHC sur l’évolution vers une maladie hépatique avancée (4). Les données récentes de transplantation hépatique en France montrent une diminution marquée des greffes liées au VHC, désormais dépassées par les cirrhoses alcooliques et les néoplasies hépatiques (5).
  • L’infection virale C est responsable de 2 600 décès par an en France (6).
    • fig2

TRANSMISSION.

  • Le VHC se transmet par voie sanguine (2).

Pratiques ou évènements présentant un risque de transmission du vhc par voie sanguine (7)

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ÉPIDÉMIOLOGIE.

PRÉVALENCE DE L’HÉPATITE C CHRONIQUE EN FRANCE (8)

0,29 %

5 500 nouveaux cas par an (3)

Quelles sont les populations à haut risque ? (3) (9-17)

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Usagers de drogue

La prévalence est élevée chez les patients ayant consommé des drogues par voie intraveineuse ou nasale au moins une fois dans leur vie (9,10) : c’est le principal réservoir de transmission du VHC (3). Au niveau mondial, environ 20 à 40 % des nouvelles infections par le VHC surviennent chez les usagers de drogues injectables. Et, près d’1 décès sur 3 dû au VHC, est imputable à l'usage de drogues injectables au cours de la vie (11).

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Personnes détenues

Promiscuité et comportements à risque font des prisons des lieux à haut risque de transmission (12,13) . La prévalence de l’ARN du VHC est estimée à 4,8 % en prison, soit plus de 6 fois supérieure à celle de la population générale. Cependant, moins d’une personne détenue sur 2 a accès au traitement, du fait de l’insuffisance de dépistage (14).

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Migrants

Les personnes provenant de pays à incidence VHC élevée ont un risque important d’être contaminées (15). On estime la méconnaissance du statut viral chez ces personnes entre 38 et 89 % des cas, selon leur origine géographique(3).

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Co-infectés VIH/VHC

Les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes sont à risque plus élevé (15) : ils représentent presque 10 % des nouvelles infections (3).

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Transfusions avant 1992

Le risque de transmission du VHC était majeur chez les patients transfusés avant la mise en place du dépistage systématique des anticorps anti-VHC sur chaque don de sang en 1992 (3) .La prévalence de l’hépatite C chronique (ARN VHC positif) est plus élevée chez les personnes avec un antécédent de transfusion sanguine avant 1992 (1,12 %) que chez celles sans antécédent transfusionnel (0,24 %) (16).

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Patients avec comorbidités psychiatriques

Les établissements psychiatriques représentent un foyer de prévalence du VHC souvent négligé. Environ 5 % des patients hospitalisés en psychiatrie seraient porteurs chroniques du virus, du fait notamment de la forte représentation des usagers actuels ou passés de drogues dans ces services (17).

EN ROUTE VERS L’ÉLIMINATION.

À partir de 2010, le dépistage et la mise sous traitement se sont intensifiés avec entre 15 000 et 20 000 guérisons par an (18).
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Le nombre d’initiations de traitement par AAD a augmenté d’année en année pour atteindre un pic de 19 250 traitements en 2017 correspondant à l’accès universel au traitement indépendamment du score de fibrose (19). Pourtant à partir de 2018, ce nombre n’a cessé de décroître pour atteindre environ 6 000 traitements en 2021 avec un plateau aux alentours de 5 000 traitements depuis 2022 (19).

Environ 97 000 traitements AAD ont été initiés entre 2014 et 2021, loin d’atteindre la cible de 120 000 traitements fixée à fin 2022 (19)

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Environ 79 000 patients atteints d’hépatite C restent encore à traiter en France (19)

Objectif-elimination-2025

Bien que la France ait fait des progrès importants dans la prise en charge du VHC, l’objectif d’élimination initialement visé pour 2025 n’a pas été atteint. Des acteurs de terrain et spécialistes soulignent la nécessité d’une impulsion politique renforcée (20). Car, même si la France est toujours considérée en bonne voie pour atteindre l’objectif d’élimination de l’OMS d’ici 2030, il est important de maintenir les efforts via le parcours de soin simplifié et le dépistage des populations à haut risque éloignés du système de soins (19,20).

POUR EN SAVOIR PLUS

DÉPISTER LE VHC

Références :

  1. OMS. Hépatite C. 24 juin 2022. En ligne. Disponible sur  https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c. Dernière consultation le 26 octobre 2022.
  2. Morozov VA, Lagaye S. Hepatitis C virus: Morphogenesis, infection and therapy. World J Hepatol 2018 February 27; 10 (2): 186-212.
  3. HAS. Évaluation des stratégies de dépistage des personnes infectées par le virus de l’hépatite C (VHC) Volet 1. Évaluer l’efficience des stratégies de dépistage. Évaluation économique. Septembre 2019.
  4. Mwamba-Kalambayi P, et al. Étude comparative de la fréquence des hépatites B et C chez les personnes nouvellement diagnostiquées pour carcinome hépatocellulaire en France métropolitaine et dans les départements et régions d’outre-mer, 2015-2019. Bull Epidémiol Hebd. 2022;(3-4):85-94.
  5. Boudjema K, et al. Rapport 23-12. Enjeux médicaux et sociétaux de la transplantation hépatique (TH) en France. Bulletin de l'Académie Nationale de Médecine. 2023;207(8):975-989.
  6. Dhumeaux D, et al. Prise en charge des personnes infectées par les virus de l’hépatite B ou de l’hépatite C. Rapport de recommandations 2014.
  7. INPES. Hépatite C : Du dépistage au traitement – Questions et réponses à l’usage des patients (2007). Consulté le 26.06.2018 sur le site de l’INPES : http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1055.pdf.
  8. Thomadakis C, et al. Prevalence of chronic HCV infection in EU/EEA countries in 2019  using multiparameter evidence synthesis. Lancet Reg Health Eur. 2023;36:100792.
  9. Brouard C, et al. HCV and HBV prevalence based on home blood self-sampling and screening history in the general population in 2016: Contribution to the new French screening strategy. BMC Infect Dis. 2019 Oct 28;19(1):896. doi: 10.1186/s12879-019-4493-2.
  10. Leon L, et al. Estimating prevalence from dried blood spots without using biological cut-offs: application of a novel approach to hepatitis C virus in drug users in France (ANRS-Coquelicot survey). Epidemiol Infect. 2019 Jan;147:e220. doi: 10.1017/S0950268819001043.
  11. WHO. Global Hepatitis Programme. Prevention of hepatitis in people who inject drugs and other marginalized populations. Consulté le 17/12/2025 sur : https://www.who.int/teams/global-hiv-hepatitis-and-stis-programmes/hepatitis/prevention/preventing-hbv-in-people-who-inject-drugs.
  12. Izquierdo L, et al. Prevalence of hepatitis E virus and reassessment of HIV and other hepatitis virus seroprevalences among French prison inmates. PLoS One. 2019 Jun 26;14(6):e0218482.
  13. Semaille C, et al. Prevalence of human immunodeficiency virus and hepatitis C virus among French prison inmates in 2010: a challenge for public health policy. Eurosurveillance. European Centre for Disease Prevention and Control; 2013; 18: 20524.
  14. Goujard C, et al. Prévention, dépistage et traitement de l’hépatite C chez les personnes détenues en France. Bull Epidémiol Hebd. 2022;(3-4):40-7.
  15. Hollande C, et al. Micro-elimination of hepatitis C virus. Liver Int 2020 Feb;40 Suppl 1:67-71. doi: 10.1111/liv.14363.
  16. Saboni L, et al. Prévalence des hépatites chroniques C et B, et antécédents de dépistage en population générale en 2016 : contribution à une nouvelle stratégie de dépistage, Baromètre de Santé publique France-BaroTest. Bull Epidémiol Hebd. 2019;(24-25):469-77.
  17. Dukan P. Éradication de l’hépatite C : la persistance silencieuse des réservoirs. Les éditos de l’AFEF. Juin 2025.
  18. SOS hépatites. Hépatite C , les guérisons en panne!! Communiqué du 20 avril 2021. Consulté le 4 novembre 2022 sur : https://soshepatites.org/hepatite-c-les-guerisons-en-panne%E2%80%AF/
  19. Bronowicki JP. Élimination du virus de l’hépatite C (VHC) en France… encore un effort ! Hépato-Gastro et Oncologie Digestive. Février 2024;31(2):143-6.
  20. APM News. Des doutes quant à la possibilité d’éliminer le virus de l’hépatite C en France d’ici à 2030. Novembre 2025.

FR-UNB-1118 - Décembre 2025