Prendre en charge l'hépatite C– GileadPro

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PRENDRE EN CHARGE LE VHC

De toutes les révolutions médicales, le traitement de l’hépatite C restera parmi les plus marquantes. Avec l’arrivée des AADs de dernière génération, l’hépatite C est ainsi passée d’une maladie chronique difficile à guérir, au prix d’effets secondaires majeurs, à une maladie avec un taux de guérison de plus de 95% en quelques semaines grâce à des traitements mieux tolérés ⁽¹⁾. Ce changement de paradigme dans la prise en charge de l’hépatite C permet d’envisager aujourd’hui l’élimination de l’infection par le VHC.
Au niveau individuel, le traitement de l’hépatite C a pour objectif l’obtention d’une guérison virologique. Ainsi, une prise en charge adaptée à chaque patient doit pouvoir être proposée. Avec l’ouverture récente de la prescription des AADs en ville, un parcours simplifié peut être réalisé au plus proche du lieu de vie du patient, en l’absence de certaines comorbidités ⁽²⁾.

FAIRE LE BILAN INITIAL.

  • Rechercher et évaluer les comorbidités suivantes : (2)
  • consommation d’alcool ;
  • surpoids ou obésité, diabète, syndrome métabolique ;
  • co-infection VHB et/ou VIH ;
  • insuffisance rénale sévère.
  • Évaluer la sévérité de la maladie hépatique : (2)

    • Le diagnostic de maladie hépatique sévère est écarté si :

  • Fibrotest® ≤ 0,58 ;
  • ou Fibromètre® ≤ 0,786 ;
  • ou FibroScan® < 10 kPa.
  • En cas de co-infection VHB et/ou VIH, d’insuffisance rénale sévère (DFGe < 30 ml/min/1,73 m²), de comorbidité (consommation d’alcool à risque, diabète, obésité) mal contrôlée selon le médecin, de maladie hépatique sévère ou de traitement antiviral C antérieur, une prise en charge spécialisée est nécessaire (2).

Que doit indiquer l’ordonnance de bilan initial ?

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TRAITER LE VHC.

  • Les stratégies thérapeutiques pangénotypiques sont à privilégier. Elles répondent aux critères suivants : (3)
  • efficacité en termes de réponse virologique soutenue supérieure à 95%,
  • tolérance avec un niveau de preuve élevé,
  • et facilité d’utilisation : une prise quotidienne pendant une durée courte de traitement, c’est-à-dire inférieure ou égale à 12 semaines et sans ribavirine.

Ces stratégies peuvent être utilisées en prenant en compte les interactions médicamenteuses.

  • 2 options thérapeutiques pangénotypiques sont recommandées par la HAS, quel que soit le génotype du VHC (2).

Avant de débuter le traitement : (2)

  • rechercher d’éventuelles interactions médicamenteuses (www.hep-druginteractions.org ou application smartphone HEP iChart) ;
  • enquêter sur le recours à l’automédication et à la médecine naturelle (millepertuis, compléments alimentaires) ;
  • insister sur la nécessité d’une observance optimale du traitement.

STRATÉGIES THÉRAPEUTIQUES PANGÉNOTYPIQUES À PRIVILÉGIER (3)

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SUIVRE LE PATIENT.

  • La recherche quantitative de l’ARN du VHC 12 semaines après l’arrêt du traitement est indispensable (2).
  • Si l’ARN du VHC est indétectable, le patient est considéré en réponse virologique soutenue, c’est-à-dire guéri. Si l’ARN du VHC est détectable, le patient doit être orienté vers une prise en charge spécialisée (2).
  • Les patients ayant des comorbidités hépatiques (consommation d’alcool à risque, syndrome métabolique) doivent continuer à bénéficier d’un suivi régulier et une éducation à la santé adaptée doit leur être proposée (2).
  • En cas de fibrose initiale sévère (F3 ou F4) ou de comorbidités, il est recommandé d’assurer un suivi du patient après guérison virologique, afin de dépister les complications de la maladie hépatique sous-jacente (en particulier dépistage semestriel du carcinome hépato-cellulaire par imagerie hépatique) (4).

Que doit indiquer l’ordonnance de suivi 12 semaines après la fin du traitement ?

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INFORMER LE PATIENT.

Lors de la 1 re prescription :

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Objectif du traitement : éliminer le virus de l’hépatite C de l’organisme. 5

Pendant le traitement :

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Encourager l’observance du traitement : le traitement doit être pris sans interruption et ne doit pas être arrêté sans l’accord du médecin. 5

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Rappeler la conduite à tenir vis-à-vis de son entourage : ne pas partager les objets personnels pouvant être en contact avec du sang. 6

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Le préservatif est recommandé entre partenaires sexuels en cas de présence de sang. 6

Informer sur la survenue d’éventuels effets indésirables.

Après le traitement :

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Les patients doivent être informés de la persistance des anticorps anti-VHC après guérison virologique. 2

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La persistance de comportements à risque (usagers de drogues actifs, comportements sexuels à risque) expose au risque de réinfection. Chez ces patients, une recherche quantitative régulière de l’ARN du VHC doit être proposée. 2

POUR EN SAVOIR PLUS

ELIMINER LE VHC

Ac : Anticorps ; Ag : Antigène ; ALAT : Alanine aminotransférase ; ARN : Acide ribonucléique ; ASAT : Aspartate aminotransférase ; DFGe : Débit de filtration glomérulaire estimé ; GGT : Gamma-glutamyltranspeptidase ; HAS : Haute autorité de santé ; NFS : Numération formule sanguine ; PCR : Polymerase chain reaction ; VHB : Virus de l’hépatite B ; VHC : Virus de l’hépatite C ; VIH : Virus de l’immunodéficience humaine.

Références :

  1. Puchades Renau L, et al. Introduction to hepatitis C virus infection: Overview and history of hepatitis C virus therapies. Hemodialysis International 2018;22:S8–S21.
  2. HAS. Fiche mémo. Hépatite C : prise en charge simplifiée chez l’adulte. Mise à jour Septembre 2019.
  3. AFEF. Recommandations AFEF pour l’élimination de l’infection par le virus de l’hépatite C en France. Mars 2018.
  4. ANRS | MIE et CNS | Argumentaire - Parcours de soins des hépatites virales B, C et Delta - Novembre 2023.
  5. Dhumeaux D, et al. Prise en charge des personnes infectées par les virus de l’hépatite B ou de l’hépatite C. Rapport de recommandations 2014.
  6. INPES. Hépatite C : Du dépistage au traitement – Questions et réponses à l’usage des patients (2007). Consulté le 26.06.2018 sur le site de l’INPES : http://www.inpes.sante.fr/CFESBases/catalogue/pdf/1055.pdf.

FR-UNB-1118 - Décembre 2025